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    3月17日意甲恩波利 www.vr729.com 骨髓炎。 皆有 D.两者皆无 答:错 急性血源性骨髓炎开始即用足量抗15.化脓性骨髓炎会出现 C 生素治疗,若全身症状消退,但局部症状加16.化脓性关节炎会出现 C 剧,或全身症状与局部症状均不消退,则应[X型题] 手术治疗。 17.慢性骨髓炎的手术治疗目的,下列哪些 3.慢性骨髓炎当有大块死骨形成时,理应正确 ABCD 手术清除死骨,消灭死腔。 A.清除死骨 B.消灭死腔 C. 切答:错 当有大块死骨而包壳充分形成时 除窦道 4.化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色D.关闭伤口 E.切除包壳 葡萄球菌,可占95%左右。 18.急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据答:错 85%左右 是 ABCE 三、选择题 A.起病急,有高热及毒血症表现 [A型题] B.患部持续疼痛及深压痛,不愿活动肢 1.急性血源性骨髓炎自然病程可以维持 体 D A.2周 B.6周 C. 8周D.3~4周 E.2~3周 2.急性血源性骨髓炎最常见的发病群体为A A. 儿童 B.青少年 C. 中老年D.老年 E.中青年 3.急性血源性骨髓炎在出现x线片改变后,若全身及局部症状消失,抗生素应继续应用 至少多长时间 B A.4周 B.3周 C. 2周 D.1周 E.5周 4.以下哪一种情况可诊断为慢性骨髓炎E A.急性骨髓炎消退后1周 B.急性骨髓炎消退后2周 C.急性骨髓炎消退后3周 D.急性骨髓炎消退后4周 E. 急性骨髓炎消退后,有死骨、窦道或死腔形成 5.急性血源性骨髓炎的病理特点为 E A. 死骨形成为主 B.骨质增生为主C.大量脓液形成 D.骨质增生与骨质破坏同时存在E. 骨质破坏与坏死为主 6.慢性骨髓炎的手术指征是 A A.有死骨形成,有死腔及窦道流脓者 B.有大量骨膜反应 C.反复发热 D.局部骨质硬化 E. 局部肿胀明显 7.小儿急性化脓性骨髓炎,脓液进入关节腔继发化脓性关节炎,可能发生在 E A.肩关节 B.肘关节 C.腕关节 D.膝关节 E. 髋关节 [B型题] A. 破坏与坏死为主 B.反应性新骨形成 C.骨膜反应 D.骨膜下脓肿 E. 死骨、窦道、死腔形成 8.急性血源性骨髓炎早期会出现 A 9.急性血源性骨髓炎后期会出现 B 10.慢性骨髓炎会出现 E A.金黄色葡萄球菌 B.白色葡萄球菌 C. 溶血性链球菌 D.大肠杆菌 E.绿脓杆菌11.急性血源性骨髓炎的主要致病菌是 A 12.慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是 A [C型题] A.死骨形成 B.窦道形成 C. 两者均有 D.两者均无 13.急性血源性骨髓炎会出现 A 14.慢性骨髓炎会出现 C A.血源性传播 B.创伤 C.两者C. 局部分层穿刺有脓液

    D.X片有骨破坏及骨增生 E. 白细胞计数和中性粒细胞增高

    19.关于化脓性关节炎,下列哪项正确ABCD

    A.多见于儿童 B.好发于髋、膝关节 C.致病菌多为金黄色葡萄球菌 D.X片早期多无变化 E. 多为邻近病变组织蔓延所致

    20.慢性骨髓炎的手术禁忌证为 AB A.急性发作期 B.大块死骨形成而包壳未充分生成 C. 有死腔形成 D.有窦道形成者E.患肢肿胀明显 21.慢性骨髓炎的手术时消灭死腔的方法有ABCD A.碟形手术 B.肌瓣填塞 C.闭

    式灌洗 D. 庆大霉素—骨水泥珠链填塞E.一期植骨

    22.化脓性关节炎细菌进入关节的途径有ABCD

    A.血源性传播 B. 创伤 C. 医源性 D.邻近病灶蔓延 E. 淋巴回流

    四、名词解释 Brode's脓肿:由低毒力的细菌感染引起,加之躯体抵抗力强使化脓性骨髓炎局限于干骺端形成骨脓肿。 五、问答题 1.简述化脓性骨髓炎的感染途径 答:血源性传播,称血源性骨髓炎;开放性

    骨折发生感染或骨折手术以后发生感染,称创伤后骨髓炎;邻近病灶蔓延,称外来性骨

    髓炎。 2.急性血源性骨髓炎手术目的是什么

    答:引流脓液,减少毒血症状;阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。

    3.简述慢性骨髓炎的手术适应证及禁忌证 答:有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术;大块死骨形成而包壳未充分生成者,须待包壳生成后再手术。

    4.急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么

    答:急性感染期未能彻底控制,反复发作演变成慢性骨髓炎;系低毒性感染,在发病时即表现为慢性骨髓炎。

    第七十章 骨与关节结核 一、填空题

    1.骨与关节结核的好发部位是脊柱,其次

    是膝关节,髋关节与肘关节。

    2.骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。

    3.诊断滑膜结核最有价值的是关节镜检查和滑膜活检。

    4.抗结核首选药物异烟肼和利福平。 5.椎体结核分为中心型,边缘型;寒性脓肿的两种表现椎旁脓肿,流注脓肿。 6.脊柱结核X线片上表现为以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

    7.局部注射抗结核药物最适合于早期单纯性滑膜结核。

    8.对骨关节结核冷脓肿行反复抽脓与注入抗结核药物,易诱发混合性感染和穿刺针孔 处形成窦道。 二、判断改错题 1.RBC沉降率在骨与关节结核活动期明显减弱,病变趋静止或治愈,则血沉逐渐上升。 答:错 增快 下降正常

    2.血沉可以用来检测结核是否静止和无反复的重要指标。 答:对 3.X线摄片检查可以对骨与关节结核做出早期诊断。 答:错 MRI 4.脊柱结核并发截瘫时最早出现感觉障碍,接着出现运动障碍,大小便功能障碍最迟 出现。 答:错 运动 感觉

    5.冷脓肿破溃后必须会有混合性感染。 答:对

    6.骨与关节结核局部制动分为石膏固定与牵引两种,其中皮牵引主要用于纠正成人重

    度关节畸形,骨牵引主要用来解除肌肉痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位并

    可纠正关节畸形。 答:错 骨牵引 皮牵引

    7.中心型椎体结核的特征是椎间盘破坏,椎间隙很窄。 答:错 边缘型

    8.脊柱结核并发截瘫,以胸椎结核发生截瘫最多见,颈椎结核发生四肢瘫痪次之。 答:对

    9.浅层的腰大肌脓肿可继续发展为髂窝脓肿。 答:对

    三、选择题 [A型题]

    1.脊柱结核易发生于 C A.颈椎 B.胸椎 C. 腰椎 D.骶尾骨 E. 胸腰椎

    2.全关节结核是 A

    A. 关节软骨、骨端及滑膜均受累 B.骨组织破坏严重

    C. 关节的全部滑膜组织有结核病变 D.关节腔内积液增多并混浊 E. 关节软骨受累

    3.患腰椎结核时,寒性脓肿流注的部位,下列哪项是错误的 D

    A.腰大肌 B.髂窝 C.腰三角 D.季肋部 E. 腹股沟

    4.确诊膝关节结核,下列哪项最可靠 A A.滑膜活检 B.X线示膝关节有骨质疏松

    C. 低热、盗汗、纳差 D.血沉加快 E. MRI [B型题]

    A. 胸椎结核 B.腰椎结核 C.颈椎结核

    D. 髋关节结核 E. 膝关节结核

    5.腰大肌脓肿,髋关节伸直受限见于 B 6.跛行,髋关节活动受限,膝部疼痛见于 D

    [C型题]

    A.X线片示多层骨膜新骨形成似葱皮样 C.两者均有

    B.X线片示关节间隙狭窄及骨质破坏 D.两者均无

    7.全关节结核表现为 B

    8.单纯性滑膜结核表现为 D

    A.椎旁球形阴影 B.椎旁梭形阴影

    C. 两者均有 D.两者均无 9.胸椎结核表现为 B [X型题]

    10.有关骨与关节结核的说法,下面正确的有 ACDE

    A.好发于儿童与青少年 B. 好发于成年人

    C. 原发病灶为肺结核和消化道结核 D.骨关节结核多发生于原发病已经静止,甚至痊愈多年以后

    E. 病变部位疼痛常于活动后加剧

    11.骨与关节结核可出现下列哪些并发症 ABCDE

    A.肢体瘫痪 B.病理性骨折与脱位 C. 关节强直、痉挛于非功能位

    D.骨骺破坏,肢体不等长 E.关节功能障碍

    12.骨与关节结核治愈标准 ABCD

    A.全身情况良好,体温正常,食欲良好 B. 局部症状消失,无疼痛,窦道闭合 C.X线片示脓肿缩小直到消失或钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰

    D.3次血沉都正常

    E.起床活动半年,仍能保持上述4项指标

    四、名词解释

    1.寒性脓肿:全关节结核如病情不断发展,在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织,而形成脓肿,因缺乏红、热等急性炎症反应,称为“寒性脓肿”。

    2.病灶清除术:采用合适的手术切口途径,直接进入骨关节结核病灶部位,将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织彻底清除掉,并放入抗结核药物,称为病灶清除术。

    五、问答题

    1.试述病灶清除术的手术指征和禁忌证 答:指征:①骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成;②窦道流脓经久不愈者;③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者;④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核者;⑤脊柱结核有脊柱受压表现者。

    禁忌证:①病人有其他脏器结核病变尚处于活动期;②有混合性感染,体温高,中毒症状明显者;③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。

    2.试述脊柱结核的临床表现

    答:(1)起病缓慢,有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状;可出现夜啼、呆滞或性情急躁等。

    (2)疼痛是最早出现的症状,通常较轻微,休息后症状减轻,劳累后加重。 (3)颈椎结核除颈部疼痛外,还有上肢麻

    木等神经根受刺激的表现,咳嗽、喷嚏时症状加重;神经根受压时疼痛剧烈,此时病人常用双手撑住下颌,头前倾,颈部缩短;后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

    (4)胸椎结核有背痛症状,下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛;脊柱后凸常见。

    (5)腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛,拾物试验阳性;后期腰大肌脓肿形成后,可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。 3.试述脊柱结核并发截瘫的发病机制 答:可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪。

    早期瘫痪发生于病灶的活动期,此时脓液、结核性肉芽缉织、死骨和干酪样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状,如及时清除了压迫物质,截瘫可完全恢复,但如果脓液进入椎管的前半部,使脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损害。

    迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期,甚至已愈合后多年,主要早由于瘢痕组织形成对脊髓的环行压迫;愈合多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位,其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素,称为骨病变静止型截瘫。

    第七十三章 骨 肿 瘤 一、填空题

    1.骨膜反应可有Codman三角,葱皮样改变和日光射线形态三种表现。 2.骨巨细胞瘤的好发部位为股骨下端和胫骨上端。

    3.瘤样病损中“三肿一纤”是指骨囊肿,动脉瘤性骨囊肿,骨嗜酸性肉芽肿和骨纤维 异常增殖症。 4.骨肿瘤分为良性,恶性,中间性三类。 二、判断改错题 1.骨肿瘤可分为良性、恶性两类,分类是按照临床、X线片和生化测定相结合的原则。 答:错 良性、恶性及中间性3类 病理 2.良性骨肿瘤较恶性骨肿瘤生长迅速,但多无疼痛及压痛,可出现血管怒张,有功能障碍和压迫症状。 答:错 缓慢 无血管怒张 3.骨巨细胞瘤好发于股骨上端和胫骨下端,X线片表现可见骨皮质呈虫蛀样破坏。 答:错 股骨下端和胫骨上端 肥皂泡样 4.良、恶性骨肿瘤均只采用手术治疗。 答:错 良、恶性骨肿瘤均采用手术治疗,恶性肿瘤还应结合术前与术后的化疗,放疗、免疫疗法等治疗。

    5.骨肉瘤的骨膜反应可见葱皮样改变。 答:错 Codman三角或呈日光射线现象 三、选择题 [A型题]

    1.单纯使用根治手术切除治疗骨肉瘤,5年存活率不变,其主要原因是 C

    A.早期髓腔内广泛蔓延 B.早期淋巴管内瘤核形成

    B.早期血液中发现瘤细胞 D.早期广泛侵犯软组织

    E.多见于年轻人

    2.在骨转移肿瘤中,下列原发病灶哪种最常见 A

    A.乳腺癌 B.前列腺癌 C.肾癌 D.膀胱癌 E. 甲状腺癌 3.脊柱肿瘤可出现 A

    A.椎体破坏和压缩畸形 B.椎间隙狭窄

    C.两者均有 D.两者均无

    4.有关肿瘤的临床表现,下列哪项是正确的 B

    A.骨肿瘤的发现统统在损伤之后

    B.疼痛剧烈而持久时,需考虑肿瘤是恶性

    C.局部肿胀是另一个症状

    D.肿瘤近关节活动功能将受限制 E. 脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪

    5.原发性恶性骨肿瘤的主要转移方式是 B

    A.通过小动脉 B. 通过小静脉 C.通过淋巴管

    D.沿神经干传播 E. 直接局部蔓延 6. 恶性肿瘤诊断最主要的依据是 E A.病程发展快 B.明显体征 C.有关化验检查

    D.X线、同位素检查 E. 病理组织学检查

    7. 判断骨髓瘤下列哪项是错误的 E A.尿中本周蛋白阳性,血沉高达lOOmm/h

    B.骨髓穿刺可确诊

    C. 常呈多发性,偶见单发,多出现病理性骨折

    D.X线摄片示圆形穿凿型溶骨性缺损,周围无反应性新骨

    E. 多见于年轻人

    8. 最常见的良性骨肿瘤有 B

    A.骨髓瘤 B. 骨软骨瘤 C. 骨巨细胞瘤

    D.骨囊肿 E. 骨肿瘤 9. 良性肿瘤X线片的特点是 A A.边缘清楚,无骨膜反应 B.骨质破坏

    C. 边缘不清楚,骨质破坏,骨膜反应明显

    D.可见Codman三角 E. 呈多处虫蚀状

    10.恶性肿瘤X线片的特点是 A

    A. 边缘不清楚,骨质破坏,骨膜反应明显

    B.边缘清楚,骨质破坏,骨膜反应明显 C. 边缘不清楚,骨质破坏,无骨膜反应 D. 边缘不清楚

    E. 边缘清楚,骨质增生,无骨膜反应 11. 尤文肉瘤主要来源于 D

    A.成骨细胞 B.成纤维细胞 C.成软骨细胞

    D.间充质细胞 E.破骨细胞 [B型题]

    A.X线片示:骨端膨胀性溶骨性破坏 B. X线片示:短骨膨胀,有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块

    C.X线片示:干骺端骨破坏和日光射线现象,有Codman三角

    D. X线片示:骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏

    E.X线片示:长骨干骺端突出的病损 12.骨软骨瘤 E 13.骨肉瘤 C

    A.上颅骨和下颌骨 B.手和足的管状骨

    C. 骶尾椎和颅底蝶枕骨 D.股骨下端和胫骨上端

    E.好发于下肢长骨骨干 14.骨瘤好发于 A

    15.软骨肉瘤好发于 E A.骨干 B.骨干骺端 C.骨骺 D.骨端 E. 骨髓 16.骨巨细胞瘤好发于 D 17. 骨软骨瘤好发于 B A.临床表现 B.K线摄片 C.血管造影 D.组织活检 E. 血碱性磷酸酶的测定 18.确诊骨肉瘤的根据是 D A. 放疗 B.化疗 C.手术治疗 D. 放疗加手术治疗 E. 化疗加手术治疗 19.骨髓瘤可采用 B 20.骨肉瘤可采用 E 21.骨转移瘤可采用 D A.骨组织肿瘤 B.软骨组织肿瘤 C. 纤维组织肿瘤 D. 骨髓瘤 E. 滑膜肉瘤 22.滑膜骨软骨瘤属于 E 23.Gardner综合征属于 A 24.Oldker综合征属于 B 25.骨组织细胞肉瘤属于 D 26.Mafflueci综合征属于 B [C型题]

    A.远处转移 B.病理骨折 C. 两者均有 D.两者均无

    27.良性骨肿瘤可发生 B 28.恶性骨肿瘤可发生 C

    A.椎体破坏和压缩畸形 B.椎间隙狭窄

    C. 两者均有 D.两者均无

    29. 脊柱结核可引发 C 30. 脊柱肿瘤可引发 A

    A. 骨质增生 B.骨质破坏 C. 两者均有 D.两者均无 31. 骨肉瘤可引发 C

    32. 骨巨细胞瘤可引发 B 33.骨髓炎可引发 C 34.骨结核可引发 B [X型题]

    35. X线片示股骨下端有骨质破坏,边界不清及骨膜反应??烧锒衔? AB

    A.急性骨髓炎 B.骨恶性肿瘤 C.化脓性关节炎影响股骨下端

    D.骨结核 E.骨良性肿瘤 36. 骨肉瘤常见的骨膜反应有 ABD

    A. Codman三角 B. Sun—Ray现象 C.葱皮样变

    D. 骨膜增厚 E.骨膜中断 37.骨肉瘤的特点是 ABCDE

    A.多见于青少年

    B.好发于膝关节邻近骨的干骺端 C.易发生肺转移

    D.碱性磷酸酶显著增高 E.X线可见Codman三角 38.Codman三角见于 BCD

    A.骨纤维肉瘤 B.尤文肉瘤 C. 软骨肉瘤

    D.骨肉瘤 E. 骨巨细胞瘤 四、名词解释

    1.骨肿瘤:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤。

    2.Codman三角:骨膜被瘤体顶起,在骨膜下产生新骨的骨膜反应。

    3.瘤样病损:有些骨病变并非真性肿瘤,

    但其临床、X线片和病理表现与骨肿瘤相似,称为瘤样病损。 五、问答题 1.良性骨肿瘤的特点是什么 答:①多无疼痛;②质硬而无压痛;③引起功能障碍,压迫症状。 2.简述恶性骨肿瘤的特点 答:①生长迅速;②疼痛;③压痛;④局部血管怒张;⑤引起功能障碍,压迫症状。 3.试述骨肉瘤的临床表现 答:①局部疼痛;②附近关节活动受限;③肿瘤表面皮温升高,静脉怒张;④溶骨肉瘤可导致病理性骨折。 4.试述瘤样病损并列举三个以上此疾病 答:有些骨病变百真性肿瘤,但其临床、X线片和病理表现与肿瘤相似,称为瘤样病损。常见的有骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症。 5.试述骨巨细胞瘤的X线表现 答:可有不同形态,主要表现为病灶在骨端,局部有骨破坏,可见膨胀样改变,骨密度质破坏,侵入软组织。





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